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O張一非 張一凡
10月1日，呼倫貝爾市印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)<呼倫貝爾市建立完善職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的實施細(xì)則>的通知》，正式開通門診統(tǒng)籌及賬戶共濟，使參保職工享受“質(zhì)優(yōu)價廉”的醫(yī)療服務(wù)。政策實施如何、市民通過什么方式實現(xiàn)賬戶共濟，就相關(guān)情況筆者到牙克石市多家醫(yī)院進行走訪。
11月7日上午，筆者來到牙克石市人民醫(yī)院醫(yī)保科看到，市民正有序排隊咨詢門診報銷政策、辦理相關(guān)業(yè)務(wù)。
醫(yī)保科司主任告訴筆者，門診統(tǒng)籌適應(yīng)呼倫貝爾市所有城鎮(zhèn)職工的參保人員，參保人員在呼倫貝爾市定點醫(yī)療機構(gòu)的門診就醫(yī)后，只需出示社保卡或醫(yī)保電子憑證就可享受政策。結(jié)算時，系統(tǒng)會自動扣除已報銷的費用，直接支付即可。簡單來說，就是普通門診看病也可以像住院一樣進行醫(yī)保報銷，既提升了門診保障水平，又減輕了參保人員醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。需要注意的是，門診醫(yī)療費用和其他醫(yī)保政策不能同時享受。
8日上午，筆者又來到了內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院，在醫(yī)院一樓醫(yī)保窗口遇到了正在咨詢家庭成員賬戶共濟的劉大姐。
筆者在采訪中了解到，建立健全職工醫(yī)保門診共濟保障機制，是國家深化醫(yī)療保障制度改革明確提出的任務(wù)部署。實行職工基本醫(yī)保門診共濟，即參保人員個人賬戶可用于支付其本人及配偶、父母、子女在定點醫(yī)藥機構(gòu)購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費用，一定程度上減輕參保職工普通門診就醫(yī)費用負(fù)擔(dān)。個人賬戶也可用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等的繳費，對于個人賬戶積累余額較多的，極大地減輕了家屬就醫(yī)經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，實現(xiàn)了家庭“小共濟”。
劉大姐是城鎮(zhèn)職工的參保人員，由于愛人沒有工作，不能享受醫(yī)保政策，一直以來，看病難、看病貴成為劉大姐一家的揪心事。當(dāng)?shù)弥彝コ蓡T賬戶共濟政策，劉大姐第一時間就到醫(yī)院咨詢。
“剛剛在醫(yī)保窗口咨詢得知，有兩種方法可以申請賬戶共濟，一種是去牙克石市醫(yī)保局申請，另一種是線上申請。我覺得線上申請更方便，按照窗口粘貼的線上辦理流程，動動手指就可以完成。”劉大姐高興地說。
隨后，筆者和劉大姐在手機上進行了線上辦理。首先下載“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP，進入首頁“地方專區(qū)”，然后點擊“內(nèi)蒙古自治區(qū)”依次選擇“業(yè)務(wù)辦理-更多”“業(yè)務(wù)經(jīng)辦-家庭賬戶共濟”，申請類型選擇“共濟授權(quán)”填寫使用人信息并簽署承諾書，上傳劉大姐愛人的身份證正反面照片，按照步驟完成綁定。最后，點擊“業(yè)務(wù)辦理-我的辦件”查看家庭共濟授權(quán)審核情況申請開通，10分鐘左右就可完成。
筆者又前往了牙克石市中蒙醫(yī)院，醫(yī)保科辦公室墻上顯著位置貼著激活電子醫(yī)保卡的詳細(xì)流程圖。醫(yī)保科欒主任正在幫一位大娘激活電子醫(yī)保卡。
欒主任說：“目前，牙克石市暫停使用實體醫(yī)保卡，恢復(fù)使用時間有待通知，這段時間無論是門診報銷、住院就診，還是藥物購買等都需要激活電子醫(yī)保卡。很多年齡大的患者，按流程圖也不會操作，我們醫(yī)護人員都積極地幫助他們。”
欒主任表示，激活電子醫(yī)保卡有很多好處，激活之后參保人在醫(yī)院就醫(yī)掛號、診間支付費用都可以使用，并且在藥店買藥也可以直接出示電子醫(yī)保卡的二維碼就能支付。激活電子醫(yī)保卡后，就能直接在手機上查詢自己的醫(yī)保賬戶和每一筆支付明細(xì)。全國各地的電子醫(yī)保卡的標(biāo)準(zhǔn)是統(tǒng)一的，即使是跨區(qū)域也能互認(rèn)，異地花費的門診費用也能報銷。
談及開展普通門診統(tǒng)籌有什么好處，欒主任表示，今年10月1日起，普通門診費用納入報銷范圍。一個自然年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的統(tǒng)籌基金政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費用累計計算起付標(biāo)準(zhǔn)，為每人每年1000元，統(tǒng)籌基金最高支付限額在職職工為4000元，退休人員為5000元。在職職工支付比例三級定點醫(yī)療機構(gòu)為50%，二級定點醫(yī)療機構(gòu)為70%，一級定點醫(yī)療機構(gòu)為80%。退休人員支付比例三級定點醫(yī)療機構(gòu)為55%，二級定點醫(yī)療機構(gòu)為75%，一級定點醫(yī)療機構(gòu)為85%。未來，視基金收入和支撐能力情況，逐步調(diào)整最高支付限額和支付比例。
為了方便理解，欒主任給筆者舉了一個例子：“中蒙醫(yī)院是呼倫貝爾市二級定點醫(yī)療機構(gòu)，如一位患者在中蒙醫(yī)院門診科花費1100元，超出1000元起付標(biāo)準(zhǔn)100元，按照比例報銷70元，他實際付款1030元。這項政策的實施，有效提高醫(yī)療保障基金的使用率，保障了廣大參保職工及其家屬的權(quán)益，受到市民的廣泛認(rèn)可。” |
凌鶴聞
2022-11-14
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